「社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書」と「収入申告書」を記入いただき、下記の書類を添付して提出してください。(郵送も可能です。)
【添付書類】(郵送の場合はコピーを添付してください)
・被保険者が申請者である場合
①被保険者の身元確認書類(顔写真のあるもの1点、または顔写真のないもの2点)
②被保険者のマイナンバーが確認できる書類(個人番号カードまたは通知カード)
③世帯全員の前年中の収入が分かるもの(年金収入の源泉徴収票、確定申告書など)
④世帯全員の預金通帳の写し(申請日の属する年度の前年1月1日~直近6カ月分のページ、表紙)
⑤世帯全員の資産の状況が分かるもの(固定資産税納税通知書など)
・代理人が申請者である場合
①代理人の身元確認書類(顔写真のあるもの1点、または顔写真のないもの2点)
②代理権の確認書類(委任状、または被保険者本人の身元確認書類1点)
③被保険者のマイナンバーが確認できる書類(個人番号カードまたは通知カード)
④世帯全員の前年中の収入が分かるもの(年金収入の源泉徴収票、確定申告書など)
⑤世帯全員の預金通帳の写し(申請日の属する年度の前年1月1日~直近6カ月分のページ、表紙)
⑥世帯全員の資産の状況が分かるもの(固定資産税納税通知書など)